風寒感冒辨證論治醫案

王×× 男59歲,[主證]病已4日,證見頭痛,胸膈滿悶,骨節疼痛,肢怠乏力,往來寒熱,寒多熱少,自汗鼻塞,干嘔心煩,不欲飲食,舌略白膩,脈象浮弦。
[辨證]風寒襲表,營衛不和,已趨少陽樞機之勢。
[治則]調和營衛,和解少陽。


[方藥]南柴胡12克 條黃芩9克 野臺參9克 姜半夏9克 生姜片9克 生白芍9克 嫩桂枝6克 炙甘草6克 大棗(切)6枚
按:上方系《傷寒論》柴胡桂枝湯方,亦即小柴胡湯與桂枝湯之合方加減。原文云:“傷寒六七日,發熱微惡寒,支節煩疼,微嘔,心下支結,外證未去者,柴胡桂枝湯主之?!北咀C乃太少合病,外證未去,往來寒熱,故用小柴胡湯扶正祛邪以和少陽;桂枝湯疏調營衛以解太陽。方中用藥是以調和太陽營衛,和解少陽樞機,為扶正祛邪之和劑。
藥服1劑,僅汗出惡風之證尚在,諸證悉退,膩苔少,脈濡緩。此少陽已解,營衛尚待調和,宜桂枝湯法服。
方二 嫩桂枝9克 生杭芍9克 生姜片9克 炙甘草9克 大棗(切)12枚
煎服2劑,患者甚覺舒適,汗出止,納食佳,體力有增,病即痊愈。
桂枝湯方,首見于《傷寒論》太陽上篇,其12條云:“太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發,陰弱者,汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之?!贝酥沃酗L表虛之正方,方中以桂枝、生姜、大棗辛甘化陽,以芍藥、大棗酸甘化陰,用甘草調和其間,資助藥勢,有補益陰陽、調和營衛之功能,藥只五味,配伍甚妙,此病先以柴胡桂枝湯服。柴胡證解,僅余汗出、惡風、苔少脈緩,正是表虛汗出、營衛不和之證,故用桂枝湯調和而證退。如桂枝證悉具,則又當啜熱稀粥以助藥力,更須微似有汗,以達到解肌之作用。因此,桂枝湯實為調補解肌之劑,有扶正祛邪之功能,用之得當確有奇效。小建中湯、桂枝芍藥知母湯、黃芪桂枝五物湯、桂枝龍骨牡蠣湯、薯蕷丸、炙甘草湯等許多方劑,都是從桂枝湯加減演化而來的。
桂枝湯治中風,是指風傷肌表、營衛不和所形成的表虛汗出脈緩之中風證,與卒中所見口眼歪斜、語言蹇澀、半身不遂等證的中風病不同,一是外感,一是內傷,名雖相同,病則有別,兩者不可混淆。

——本文摘自《臨證治驗錄》

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